관급 철근/시멘트 출고요청서(소요량통보서)

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(수요기관명 : 전라남도 신안군  ☎ 061-240-8309)

○ 계약상대자 :

○ 출고 수량 및 일정

조달청납품요구번호∶                     수요기관번호 ∶1230141

납품요구 및 일정별 소요량

(단위 : 톤)

연번	규 격	수 량	수요기일	비 고
1

○ 공사명 :

○ 시공자 및 물품인수자 직․성명

기관(업체)명 :

- 대  표  자 :        (인) - 사용인감 / 사용인감계 생략 시 본인감

실인수자 직책 성명(생년월일) :

○ 출고의뢰자

- 감독공무원 :             (인)

20  .   .   .

신안군물품출납원

업체 자체 서식 사용 가능

위임장 및 사용인감계

철근/시멘트 인수 위임받는 자			업체 사용인감
주소 (직위)	성명 (생년월일)	서명/날인

조달청 분할납품요구번호 제00-00-0-00000-00호 철근/시멘트 수령 위임사항 및 사용인감을 제출합니다.

20   년      월      일

위임자(제출자) : 업체명

대         표 :        (인) - 본인감

붙임 인감증명서 1부.

신안군물품출납원 귀하