	2017년 단기 스포츠체험 강좌 안내	신안군청 문화관광과 (☏240-8367)

안녕하십니까? 신안군청 스포츠강좌 이용권 담당자입니다.

우리군은 사회취약계층 청소년들을 대상으로 건강한 성장 유도를 위하여 스포츠강좌 이용권 사업을 추진하고 있습니다만, 우리군 여건 상 체육시설이 적어 청소년들의 스포츠체험 기회가 상대적으로 제한적입니다.

이에 따라 우리군에서는 스포츠강좌 미수혜자와 문화누리카드 수혜자를 대상으로 ‘단기 스포츠체험 강좌’를 운영하고자 하오니 학부모와 학교에서는 많은 대상자가 참여할 수 있도록 관심을 가져 주시기 바랍니다.

□ 사업기간 : 2017. 5. 6.(토) / 5. 27.(토)

□ 신청대상 : 80명(40명×2회), 회당 40명

◦ 국기초, 차상위계층, 한부모가정의 ※만 5세~18세 미만 유․청소년

※ 스포츠강좌 월 이용권 수혜자 신청 불가

※ 통합문화이용권(문화누리카드) 이용자 신청 가능

◦ 1차-5. 6.(토) : 지도읍, 증도․임자면 대상자 중심

◦ 2차-5.27.(토) : 압해읍, 자은․암태․팔금․안좌면 대상자 중심

※ 해당일에 참석가능 한 타 지역 대상자 참석 가능

□ 장    소 : 보성 제암산자연휴양림

□ 체험과목 : 레저스포츠 체험

◦ 프로그램 : 짚라인, 에코 에드벤처, 산책길 탐방

◦ 안전요원 : 제암산 자연휴양림 자체강사 활용

□ 경비부담 : 없음

□ 신청방법 : 신청서 작성 군청 팩스(240-8580) 접수 후 전화 확인

◦ 읍․면사무소 또는 학교 팩스 사용

□ 신청기한 : 2017. 4. 20. 까지

□ 선정방법 : 선착순(회당 40명*2회)

※선정자 통보 : 4. 25. 전화 또는 문자메시지

□ 주요 일정

시간		소요 (분)	내 용	비 고
부터	까지
08:50	09:00		집합, 출발	점암선착장/송공항
09:00	09:10	10	경유	지도읍/압해읍
09:10	11:00	120	보성 제암산자연휴양림 도착	버스
11:00	12:30	90	오전 체험
12:30	13:30	60	점심식사
13:30	15:30	120	오후 체험
15:30	17:00	90	보성군 둘러보기
17:00	18:00	60	저녁식사
18:00	20:00	120	보성→지도 점암
20:00			해산

□ 체험사진

에코 어드벤쳐 체험	짚라인 체험

단기 스포츠체험강좌 신청서

※ 뒤쪽 유의사항을 읽은 뒤 작성을 부탁드리며, [  ]에는 해당되는 곳에 "√" 표시를 합니다.

접수번호 :

접수일 :

처리기간 :

신청자 1

주민등록번호

성명

회원구분

[  ] 기초생활수급       [  ] 차상위 확인서발급대상   [  ] 차상위 장애인

[  ] 차상위 자활근로    [  ] 차상위 본인부담경감

[  ] 법정한부모지원가족 [  ] 폴케어(pol-care)

수급자정보

* 상기 차상위 자활근로, 차상위 장애인, 차상위 본인부담경감의 경우만 작성

주민등록번호

성명

휴대전화번호

참가일

[  ] 5.6.  [  ] 5.27.

주   소

개인정보 수집 및 문자서비스

동의

[  ] 문자서비스 수신동의

[  ] 개인정보 수집∙이용∙취급위탁 동의

[  ] 주민등록번호 수집∙이용∙취급위탁 동의

스포츠강좌이용권(월강좌) 선정여부

[  ]선정 [  ]미선정

신청자 2

주민등록번호

성명

회원구분

[  ] 기초생활수급       [  ] 차상위 확인서발급대상   [  ] 차상위 장애인

[  ] 차상위 자활근로    [  ] 차상위 본인부담경감

[  ] 법정한부모지원가족 [  ] 폴케어(pol-care)

수급자정보

* 상기 차상위 자활근로, 차상위 장애인, 차상위 본인부담경감의 경우만 작성

주민등록번호

성명

휴대전화번호

참가일

[  ] 5.6.  [  ] 5.27.

주   소

개인정보

수집 동의

[  ] 문자서비스 수신동의

[  ] 개인정보 수집∙이용∙취급위탁 동의

[  ] 주민등록번호 수집∙이용∙취급위탁 동의

스포츠강좌이용권(월강좌) 선정여부

[  ]선정 [  ]미선정

㉯세대주

성명

주민등록번호

① 주민등록상 주소 :

②[  ] 개인정보 수집∙이용∙취급위탁 동의  [  ] 주민등록번호 수집∙이용∙취급위탁 동의

※ 본 사업은「국민체육진흥법 제22조의2(자료제공의 요청 및 전산망의 이용), 시행령 제44조의3(고유식별 정보 등의 처리)를 근거로 신청자의 개인정보를 수집합니다.

㉮  단기 스포츠체험강좌를 신청하고자하는 유·청소년
(가구에 따라 신청자와 수급자가 동일할 수도, 다를 수도 있습니다).

- “회원구분” 기초생활 급여 및 차상위, 폴케어 중 선택하여 체크합니다.

- “주소”주민등록상 주소 전체를 정확히 기재하시기 바랍니다. (아파트 등의 경우 동․호수 까지)

“세대주”는 주민등록등본상 세대주 정보를 기입합니다.

대리인위임장

본인은 스포츠강좌이용권 신청을 아래 사람에게 위임하며, 동 위임에 따른 모든 책임을 본인이 질 것을 서약합니다.                                신청인 (서명)

성명 :

주민등록번호 :

주민등록상 주소 :

위임자와의 관계 :

※ 본 란은 대리인(신청자 본인 또는 대리인 제외) 위임 시에만 작성합니다.

위와 같이 2017년도 단기 스포츠체험강좌를 신청합니다.

2017년     월     일

작성자                    (서명 또는 인)

신안군수 귀하

첨부

서류

∘ 신청인의 수급증명서 사본 1부

∘ 대리인 신청 시 : 대리인 신분증명서 사본 1부 추가

수수료

없 음

• 주민등록상 주소 전체를 정확히 기재하시기 바랍니다 (아파트 등의 경우 동․호수 까지)

• 동의하지 않으면 단기 스포츠체험강좌 신청이 불가능합니다.

• 기초생활수급․차상위(4개 구분)․한부모가족 중 선택하여 적습니다.

• 문자서비스 수신동의 시, 주요 공지사항이 전달됩니다. * 기초지자체에서 문자발송

【유의사항 : 개인정보 및 고유식별번호 제공․이용 동의 안내】

스포츠강좌이용권「단기 스포츠체험강좌」를 위해 제공되는 개인정보 및 고유식별번호는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용되며, 지방자치단체는 단기 스포츠체험강좌 신청에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

□ 개인정보 및 고유식별번호 수집 목적 및 이용 항목

◦ 단기 스포츠체험강좌 신청자의 정보를 조회하여 신청 및 정산 등의 업무처리 시 사용(이름, 주민등록번호, 연락처, 지원대상 유형)

□ 개인정보의 및 고유식별번호 보유․이용 기간

◦ 신청서에 기입된 정보는 대상자 적격여부 확인에 사용되며,「보조금 관리에 관한 법률」제25조(보조사업의 수행상황 점검 등) 및 동법 시행령 제10조의 2(보조사업 관련 자료의 보관)에 따라 5년간 보관됨

□ 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우의 처리

◦ 단기 스포츠체험강좌 신청 불가.

※ 단기 스포츠체험강좌 신청에 필요한 개인정보는 본 사업 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

※ 본 양식은 필요 시 법적 문제를 초래하지 않는 범위 내에서 자치단체별 상황에 맞게 변경 가능합니다.