[별첨]

공정선거지원단 지원서

○ 성 명 : ○ 생년월일 : 년 월 일( 세) ○ 주 소 : ○ 연 락 처 : (H.P : )	최근 6월이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.4㎝×4.5㎝)

본인은 아래 선거관리위원회의 2013․2014년 공정선거지원단으로 위촉되고자 지원서를 제출합니다.

구 분	전라남도선거관리위원회	시·군선거관리위원회
선 택	( )선거관리위원회	( )선거관리위원회

※ 1개의 선거관리위원회만 선택하여 해당 위원회명 기재

첨부서류  1. 이력서 1부

2. 자기소개서 1부

3. 컴퓨터 운영관련 자격증, 운전면허증, 차량소유자의 차량등록증 등 선발우대 증명서

2013년    월    일

신청인                (인)

전라남도선거관리위원회위원장 귀하

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접 수 번 호 (접수증)
(시·군)위원회	(도)위원회
( )위원회 -	( )위원회 -
접수일시: 2013. . . :	접수일시: 2013. . . :

※ 시·군위원회에서 접수한 경우 “(시·군)위원회”란에 접수번호 기재

※ 도위원회는 시·군위원회별 접수번호를 부여하고, 시·군위원회에서 접수되어 이송되어 온 경우에는 시·도위원회의 접수일시를 시·군위원회의 접수일시로 기재

※ 지원자에게 교부하는 접수증은 접수번호가 기재된 본 지원서의 사본교부로 갈음