공정선거지원단 지원서

○ 성 명 : ○ 생년월일 : 년 월 일( 세) ○ 주 소 : ○ 연 락 처 : (H.P : )	최근 6월이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5㎝×4.5㎝ 또는 3㎝×4㎝ )

본인은 아래 선거관리위원회의 2014년 상시 공정선거지원단으로 위촉되고자 지원서를 제출합니다.

구 분	전라남도선거관리위원회	시·군선거관리위원회
선 택	( )선거관리위원회	( )선거관리위원회
		상시지원단	조합장선거지원단

※ 1개의 선거관리위원회만 선택하여 해당 위원회명 기재하며, 시·군 지원자의 경우      상시 / 조합장 구분 선택

첨부서류  1. 이력서 1부

2. 자기소개서 1부

3. 컴퓨터 운영관련 자격증, 운전면허증, 차량소유자의 차량등록증 등 선발우대 증명서

2014년    월    일

신청인                (인)

전라남도선거관리위원회위원장 귀하

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접 수 번 호 (접수증)
(시·군)위원회	(도)위원회
( )위원회 -	( )위원회 -
접수일시: 2014. . . :	접수일시: 2014. . . :

※ 시·군위원회에서 접수한 경우 “(시·군)위원회”란에 접수번호 기재

※ 지원자에게 교부하는 접수증은 접수번호가 기재된 본 지원서의 사본교부로 갈음