<1시군-1생활 특화 프로젝트>

의성온나 시즌 2

리추얼라이프 1기 참가 신청서

신청자	성 명		성 별						직업 및 전공
	연락처 (휴대폰)						비상연락처
	e-mail						주민등록번호
	주 소
	개인 SNS 주소
일정	기 간	2023. 07. 22. ~ 07. 28. (1주일)				숙박시설		고운사 템플스테이(2박3일) 의성드론센터(2박3일) 빙계계곡 오토캠핑장 카라반(1박2일)
웰컴키트	단체티 사이즈 (선택)					L, √XL, XXL, XXXL
자기소개
지원동기
알레르기 유발 식품 및 복용약 기재				없음
기타 운영진이 알아야할 특이사항 기재				없음
참가비				- 최종 선발시 3만원 참가비 납부(납부계좌번호 별도 제공) - 프로그램 종료 후 참가비 이상 지역 특산물로 제공
상기 본인은 위와 같이 의성온나 시즌2 리추얼라이프 프로그램 참여를 신청합니다. 2023년 07 월 01 일 신청자 사이다 사회적협동조합 귀하
첨부 : 개인정보 동의서(참가자 전원), 서약서(참가자 전원)

개인정보 제공 동의서

상기 본인은 경상북도, 의성군, 사이다 사회적협동조합이 「개인정보보호법」제15조 제1항 내지 제2항 규정에 따라 다음과 같은 목적으로 개인정보자료를 수집하는데 동의합니다.

①제공받는 자(기관)	경상북도, 의성군, 사이다 사회적협동조합
②이용 목적	사진(영상) 촬영, SNS 홍보 및 활용, 1시군-1생활인구 특화 프로젝트 과정홍보와 결과 자료집 제작·활용
③제공 항목	이름, 성별, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 연락처
④개인정보 보유 및 이용기간	동의서 작성일로부터 1년간 (동의일로부터 1년 후 자동삭제)
⑤고유별 및 민감 정보 처리에 동의	√동의함 □동의하지 않음
⑥귀하는 개인정보 제공에 대해 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 할 경우 불이익이(접수 제외 등) 있을 수 있습니다.

2023.   07  .   01   .

성명 :

사이다 사회적협동조합 귀하

【개인정보자료 제공 동의 시 기재요령】

①개인정보를 제공받는 자 또는 기관 명칭을 기재합니다.

②제공 받는 자의 개인정보 이용 목적을 기재합니다.

③제공하는 개인정보의 항목을 모두 기재합니다.

④개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간을 기재합니다.

⑤동의를 거부할 권리가 있다는 사실 및 동의 거부에 따른 불이익 고지 여부를 확인합니다.

서    약    서

본인은 사이다 사회적협동조합에서 운영하는 1시군-1생활인구 특화 프로젝트 의성온나 시즌2 참여 신청과 관련하여 아래와 같이 서약합니다.

1. 본인은 프로그램 기간 중 안전사고 대비 운영사의 담당자 안전 요구사항에 성실히 따르겠습니다.

- 여행자보험 운영사에서 가입

2. 프로그램 기간 중 코로나-19 및 기타 질병 예방 수칙을 철저히 준수하겠으며, 운영 기간 동안 발열 및 기침, 인후통 등 의심 증상 발생 시 즉시 중단하고, 의성군 및 운영사에 연락 후 보건당국 조치에 협조할 것을 서약합니다.

3. 본인은 개인 SNS 등 활용하여 홍보 미션을 성실히 이행하겠습니다.

- 1일 1 SNS 게시물 이상 업로드

4. 개인 SNS에 올린 게시물(사진 포함)을 의성군 및 운영사에서 홍보 등의 목적으로 사용하는 것에 동의합니다.

5. 개인 사정에 따라 중도 포기 시 지원되는 숙박, 체험 등의 운영비 환수 조치 및 참가비 반환이 불가합니다.

- 운영사와 사전 협의 및 합당한 사유 시 제외

2023.   07 .  01  .

성명:

사이다 사회적협동조합 귀하